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    內蒙古醫學考試

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    2020內蒙古臨床考試醫學基礎知識-上消化道大出血的治療考點匯總

    2020-05-30 20:24:05| 來源: 內蒙中公教育

    為方便廣大考生備考醫學的各類考試,內蒙古中公醫療網特意為大家整理備考資料,主要包括臨床執業醫師/助理、執業藥師、護士執業資格資料,希望對各位備考醫療考試的考生有所幫助。

    上消化道大出血是常見的臨床急癥,病情危重,急性大量出血死亡率約為10%,是臨床工作的重點,也是我們學習考試的重點。在事業單位考試中,無論是筆試還是面試,上消化道大出血的內、外科治療都是重要考點,這里中公教育師資就系統的為大家總結一下上消化道大出血的相關知識。

    上消化道大出血指屈氏韌帶以上的消化道,包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、胰腺、膽道等病變引起的急性出血,在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量20%,主要表現為嘔血和(或)黑便,常伴有血容量減少而引起急性周圍循環衰竭,嚴重者導致失血性休克而危及患者生病。

    對于上消化道大出血患者,應采取積極有效的措施進行搶救,迅速補充血容量,糾正水電解質失衡,預防和治療失血性休克,給予止血治療,同時積極進行病因診斷和治療,在這里筆者主要與大家探討止血治療的方法:

    (一)腔二囊管壓迫止血

    1.適用癥:適用于出血量大、出血速度快、再出血率高和死亡率高的食管胃底靜脈曲張破裂出血。作為藥物止血的不能控制時,向內鏡止血的過渡手段。

    2.原理:該管的兩個氣囊分別為胃囊和食管囊,三腔管內的三個腔分別通往兩個氣囊和病人的胃腔,當氣囊充氣時,就可以直接壓迫出血部位而達到止血作用。

    3.注意事項

    (1)常見并發癥:長期壓迫可導致粘膜潰爛、壞死;早期再發率高;病人痛苦多。

    (2)時刻監測氣囊內壓力,以防壓力過大或不足。氣囊充氣12~24小時應放松牽引,放氣15~30分鐘,如未止血,再加壓注氣,以免食管胃底粘膜受壓時間過長而發生糜爛、壞死。

    (3)出血停止后,放松牽引,放出氣囊內氣體,保留管道24小時,未再出血可考慮拔管。

    (二)藥物止血

    1.常用藥物:血管加壓素,抑制胃酸分泌藥,生長抑素等。

    2.注意事項:血管加壓素可使內臟血管收縮,從而減少門靜脈血流量,降低門靜脈及其側支循環的壓力,控制出血,但該藥可引起腹痛、血壓升高、心律失常甚至心肌梗死等并發癥,因此輸液時滴速應準確,嚴格觀察患者病情,對于冠心病患者禁用血管加壓素。

    (三)內鏡直視下止血

    適用癥:對于非曲張靜脈上消化道大量出血約80%不經特殊處理可自行止血,僅在有活動性出血或暴露血管的潰瘍時才使用內鏡直視下止血。對于食管胃底靜脈曲張破裂出血時,在用藥物治療和氣囊壓迫基本控制出血,病情基本穩定后,可進行急診內鏡檢查和止血治療。

    (四)手術治療

    內科治療無效時,應考慮外科手術或經頸靜脈肝內門體靜脈分流術。

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    (責任編輯:Employee)

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